DIA 28: PACIÊNCIA.

DIA 28
07/06/2016

Retornei ao trabalho de maneira integral. Ainda nessa semana volto a operar. Caminhando com as muletas sem apoiar o pé esquerdo. Nenhum procedimento de reabilitação ainda. O médico disse que é para aguardar pelo menos 50 dias de pós-operatório.
Não é fácil trabalhar de muletas mas vou me adaptando.
Há que se exercitar a paciência.

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DIA 14: BACK TO THE WORK

DIA 14
24/05/16

A perna operada incomoda pouco quando fico de pé. Resolvi antecipar a volta ao trabalho. Trabalhei 90 minutos pela manhã e 3 horas à tarde. Apenas atendimento de consultório. É complicado levantar para examinar as pacientes com as muletas e precisei da ajuda de uma assistente. Mas correu tudo bem.
Ao final do trabalho retirei o robofoot e percebi que o tornozelo ficou bem edemaciado.

Medicação: nenhuma.
Dor: nenhuma.
Mobilidade: limitada. Dirijo sozinho.

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TENDINOPLASTIA DO CALCÂNEO COM TRANSFERÊNCIA DO TENDÃO FIBULAR CURTO.

Consegui as imagens da minha cirurgia com o Dr. Edegmar.

Tendão de Aquiles (calcâneo) esquerdo. Lesão do tipo "esgarçamento"

Tendão calcâneo esquerdo

Tendão fibular curto e fíbula esquerda.

Tendão fibular curto que será usado para a tendinoplastia.

Tendão fibular transferido para o calcâneo.

Aspecto final da incisão cirúrgica

Vídeo com o momento da passagem do tendão fibular pelo osso calcâneo

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DIA 10: Dirigindo um carro novamente.

DIA 10
20/10/2016

Melhor adaptado ao Robofoot. Apesar de mais leve que a tala gessada ele tem duas hastes metálicas nas laterais e dependendo de como se ajusta a haste lateral comprime o maléolo. No primeiro dia não foi fácil encontrar o ajuste ideal.
Minha mobilidade com as muletas melhorou e já consigo passar um maior tempo em pé, apoiado por muletas, sem o desconforto que sentia no pé operado.
A novidade do dia foi que saí para dirigir e dei uma passada no consultório  na parte da manhã. Dirigi sem dificuldades. A ideia é voltar a trabalhar na próxima semana.

Dor: nenhuma.
Medicação: Enoxaparina. Daflon.
Mobilidade: limitada. Já consigo dirigir.

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DIA 8: ROBOFOOT

DIA 8
18/05/2016

Retorno ao médico para avaliação.
Retirada a tala gessada, passo a usar o robofoot.
O sítio cirúrgico está moderadamente edemaciado e apresenta equimose verde-amarelada em resolução.
O desconforto relacionado ao ato de ficar de pé diminuiu sensivelmente e já consigo ficar um maior tempo de pé apoiado nas muletas.
Estou pensando seriamente trabalhar um bocadinho amanhã pela manhã.

Medicação: Daflon. Enoxaparina.
Dor: deitado zero. Em pé: bem leve, diminuiu sensivelmente.
Mobilidade: reduzidíssima.

ROBOFOOT

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DIA 6: Cantei, cantei ...

DIA 6
16/06/2016

As horas passam lentas. A cama é inóspita. A perna incomoda se fico de pé apoiado nas muletas. A sensação é de um formigamento doloroso tanto na face lateral da perna quanto na região do tendão calcâneo. Como se fizesse um alongamento doloroso. Deitado não sinto nada. Espero que seja assim mesmo.

Medicação: Cefalexina. Daflon. Enoxaparina.
Dor: ZERO em decúbito. Leve quando em pé.
Mobilidade: limitadíssima.

Lembrança do dia: RIP, Cauby.

My Way - Cauby sings Sinatra

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DIA 5: medicina baseada em evidências.

DIA 5
14/05/2016

Nada de novo. Quando em decúbito dorsal sem qualquer desconforto, mas basta levantar para ir ao banheiro que o retorno venoso na perna esquerda fica prejudicado. O pé fica cianótico e um desconforto tipo parestesia na face lateral da perna incomoda bastante. É o lugar de onde foi retirado o tendão fibular.

Medicação: Cefalexina. Enoxaparina. Daflon
Dor: zero.
Mobilidade: limitadíssima.

Por causa da cirurgia resolvi estudar o assunto. Fiz uma boa revisão bibliográfica sobre o tema tratamento cirúrgico de rupturas (totais ou parciais) do tendão de Aquiles. Seguem abaixo algumas front pages dos artigos mais interessantes.

Referências:

Nistor L. Surgical and non-surgical treatment of Achilles tendon rupture. A prospective randomised

study. J Bone Joint Surg 1981;63-A(3):394– 9.

Mann RA, Holmes Jr GB, Seale KS, et al. Chronic ruptures of the Achilles tendon: a new

technique of repair. J Bone Joint Surg 1991;73-A(2):214– 9.

Dalal RB, Zenios M. The flexor hallucis longus tendon transfer for chronic tendo-Achilles

ruptures revisited. Ann R Coll Surg Engl 2003;85:283.

Turco VJ, Spinella AJ. Achilles tendon ruptures—peroneus brevis transfer. Foot Ankle

1987;7(4):253 –9.

Maffullli N. Rupture of the Achilles tendon. J Bone Joint Surg Am. 1999;81: 1019-36.

Maffulli N. The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon. A prospective study in 174 patients. Am J Sports Med 1998; 26:266-70.

Pintore E, Barra V, Pintore R, Maffulli N. Peroneus brevis tendon transfer in neglected tears of the Achilles tendon. J Trauma 2001; 50: 71-78.

Maffulli N, Tallon C, Wong J, Lim KP, Bleakney R. Early weightbearing and ankle mobilisation after open repair of acute midsubstance tears of the Achilles tendon. Am J Sports Med 2003; 31:692-700.

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Dia 4

DIA 4
13/05/2016

A recomendação médica foi muito clara: prepare-se para viver alguns dias na horizontal.
Não é fácil. Mas não há outro jeito. Apesar de ter me adaptado rapidamente ao uso das muletas tipo canadense, basta ficar um ou dois minutos na vertical e o pé esquerdo incha e muda de cor: fica roxinho.

Medicação: Cefalexina. Enoxaparina.
Dor: zero.
Mobilidade: limitadíssima.

Dica do dia: https://youtu.be/VAayt5BsEWg

Sacar la voz. Ana Tijoux (ft. Jorge Drexler)

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Dia 3: curativo ok.

Dia 3
13/05/16

A noite de sono foi um bem melhor. A verdade é que nossa capacidade de adaptação é enorme. A perna imobilizada e engessada ficou melhor acomodada durante o sono. Durante o dia a rotina é a mesma. Cama. TV ligada em Roma: Nadal e Djokovic fizeram um jogaço. A releitura de Irmãos Karamazov  adiantou-se. À tarde fui trocar o curativo. O aspecto está muito bom.
Retirei todos os analgésicos. Nada de dor. Great!
Medicação: Cefalexina e Enoxaparina.

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Dia 2: uma palinha de Ana Tijoux.

DIA 2

12/05/2016.

Dormi mal, acordando a cada 60 minutos. Ir ao banheiro para fazer um simples pipi é uma procedimento que exige cuidados. Ligar a luz. Muletas. Durante o dia já percebi a menor necessidade de analgésicos. Retirei o meloxican e a dipirona e fiz apenas uma dose de codeína pela manhã. O Clexane é feito em injeção subcutânea no abdome uma vez ao dia. Eu mesmo aplico.

Alimento-me normalmente apesar de um desconforto epigástrico em razão dos remédios. O mais estranho é ficar deitado o dia inteiro. Por sorte esta semana tem o Masters 1000 de Roma. Assisti todos os jogos e o Bellucci tascou um 6/0 no Djokovic. Depois perdeu como de costume. Estudei um pouco de inglês e vi mais um episódio da 5ª temporada de Breaking Bad.

Sobre Breaking Bad: a trilha sonora é incrível. Abaixo a cena de Breaking Bad com 1977 de Ana Tijoux ao fundo e o videoclip oficial.

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O primeiro dia de pós-operatório.

DIA 1
11/05/2016

1º pós-operatório.
Visita médica pela manhã bem cedo. Aberta a tala e retirado o dreno de sucção. O curativo tem ótimo aspecto. Orientações de praxe.
Alta pela manhã. Retorno para casa com muletas do tipo canadense.
Consigo urinar espontaneamente pela primeira vez por volta das 13 horas. Mais de 24 horas após a cirurgia. Doeu. Sangrou. Mas foi um alívio.
Já a perna imobilizada com uma tala gessada está incomodando. A recolocação da tala não ficou legal. A enfermeira colocou algumas compressas entre a tala e o pé e tenho a sensação de que estou pisando em pedras. Sem falar o peso (!). Depois de algumas horas de desconforto resolvo procurar ajuda. Vamos ao Centro de Traumatologia e Ortopedia (CTO - Anápolis) e trocamos a tala por uma mais leve e bem feita. Agora sim! Nesses momentos ajuda muito ser médico e ter facilidade de acesso ao serviço de assistência. Uma ligadinha na clínica dos amigos e o enfermeiro Vitor resolveu meu problema. Entre deslocamento e a troca do curativo foram menos de 30 minutos.

Medicamentos: Cefalexina, Dipirona, Codeína, Meloxican, Diosmina/Hesperidina, Enoxaparina.
Destaco a importância da profilaxia do tromboembolismo com o uso da Enoxaparina (Clexane).
Algumas referências sobre o assunto:

Deep venous thrombosis prophylaxis in orthopedic surgery.

Depois a troca do curativo sinto-me bem. A dor incomoda um pouco mas imaginava que seria pior. É estranho, a perna fica pesada e dormir com esse peso na perna é esquisito. Estou tranquilo: o bicho papão  do pós-op não é tão bravo assim.

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A cirurgia.

DIA 0

10/05/2016.
Hospital de Acidentados.
Goiânia-GO.

Cirurgião: Dr. Edegmar Nunes Costa.

Possui graduação em Medicina pela Universidade Federal de Goiás(1979) e residencia médica pela Universidade Federal de Goiás(1981). Atualmente é Professor Adjunto III da Faculdade de Medicina da UFG, Médico Ortopedista e Chefe do Serviço de Cirurgia de Tornozelo e pé do Hospital de Acidentados Clínica Santa Isabel e CRER.

Cirurgia: Tenoplastia do tendão de Aquiles com transposição do tendão fibular curto (peroneus brevis).

Internação pela manhã. Fui para o centro cirúrgico bem tranquilo por volta das 9:30h. Anestesia raquídea com morfina intratecal e sedação leve. Fiquei acordado durante o procedimento. Pude até conversar com o cirurgião e o anestesista. Procedimento rápido, em torno de 70 minutos. Ao final o Dr. Edegmar me mostrou as fotos do procedimento. Parece ter ficado bom. Nenhum desconforto. Vou para o apartamento onde minha esposa me espera. Preferiria o encontro nas linhas de chegada das maratonas, mas fazer o quê? 

Deitado no leito com a perna imobilizada e sob efeito da anestesia não senti dor alguma. Depois de algumas horas surgiu uma dor leve na face lateral da perna, exatamente onde foi retirado o tendão fibular curto, incomodou levemente. Parecia tudo bem. A morfina aplicada durante a anestesia realmente é muito eficiente. Porém provocou-me um efeito colateral terrível: retenção urinária. Não consegui urinar nas primeiras 24 horas de pós-operatório. Foram necessárias três (!!!) sondagens vesicais de alívio nesse período. Não dormi nada por causa disso.

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Meu tendão de Aquiles.

Minha vida de corredor de rua começou há 5 anos. O que seria apenas um plano para perder peso e controlar a pressão arterial acabou por se tornar uma obsessão com treinos, desempenho atlético e maratonas corridas mundo afora. Até que uma lesão no tendão de aquiles esquerdo colocasse um ponto nessa história. Correr passou a ser dolorido. Correr passou a significar desconforto. E um dia não deu mais para correr. Tendinose crônica do tendão calcâneo (tendão de Aquiles) esquerdo e ruptura parcial do mesmo. O ponto e vírgula na minha vida de corredor.

Para voltar a correr seria necessária uma intervenção cirúrgica. Não tive dúvidas. Quero voltar a correr. O objetivo desse blog é contar a história do processo de tratamento e reabilitação do meu tendão de aquiles, desde a cirurgia até o dia em que - espero - eu volte a correr de forma competitiva. Espero fazê-lo na forma de um diário que também sirva como uma forma de espantar os fantasmas durante esse processo.

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